Este definita prin imposibilitatea obtinerii unei sarcini dupa un an de contact sexual regulat si neprotejat pentru femeile sub 35 ani si dupa 6 luni pentru cele cu varsta peste 35 ani. Infertilitatea afecteaza pana la 15% din cupluri si se afla in usoara crestere datorita tenditei actuale de a amana o sarcina catre o varsta mai inaintata atunci cand si procreerea are sanse mai mici.
Factorul masculin
Investigatiile in multe cazuri trebuie axate initial pe partener (40% din cazuri sunt datorate infertilitatii masculine). Un alt motiv este reprezentat de costurile reduse considerabil comparativ cu testele necesare de multe ori investigatiilor in cazul partenerei. Spermograma reprezinta principal investigatie si poate releva anomalii ale numarului, morfologiei si mobilitatii spermarozoizilor. Calitatea spermei poate fi influentata de consumul de alcool, droguri, lucrul in mediu toxic, fumat, diverse medicamente, hormone, caldura excesiva. Daca spermograma este anormala cauzele pot fi congenital sau dobandite si necesita investigatii suplimentare: consult urologic, ecografie testiculara, teste hormonale ( FSH, LH, Prolactina, testosterone etc), teste infectioase (spermocultura, test Chlamidia, examen secretie uretrala), teste imunologice (anticorpi antispermatici din sperma), teste genetice, biopsie testiculara.
Factorul feminin
Detine acelasi procentaj ca frecventa, aproximativ 40 %.
- Una dintre cele mai frecvente cauze este obstructia tubara. Trompele uterine reprezinta locul unde se produce fecundarea si asigura in acest scop transportul gametilor (ovule si spermatozoizi) precum si un mediu nutritiv favorabil. Infectiile, inflamatiile sau generic spus – anexita – reprezinta cea mai frecventa cauza a obstructiei tubare. Nu lipsite de importanta sunt endometrioza si aderentele postoperatorii. Histerosalingografia radiologica sau ultrasonograficareprezinta metoda de elective in diagnosticul obstructiei tubare. Prin aceste tehnici se introduce cu presiune prin canalul cervical (col uterin) in cavitatea uterine subbstante de contrast (opace) si se urmareste traseul lor prin cavitatea uterina in trompe si apoi in cavitatea peritoneala. Trecere substantei in acest fel poate fi si terapeutica prin “fortarea” unui eventual obstacol si repermeabilizarea traiectului tubar. Pe de alta parte nu poate diagnostica aderentele, endometrioza si obstructia tubara proximala de cauza spastica.
Terapeutic dar si diagnostic se poate practica laparoscopia – metoda minim invaziva, sau histeroscopia.
Cauze ovariene
- Tulburari ale ovulatiei reprezinta poate cea mai frecventa cauza de infertilitate feminina in prezent si necesita investigarea profilului hormonal feminin. Mecanismul complex al ovulatiei implica interactiuni hormonale la niveluri diferite (hipotalamus, hipofiza, ovar). Lipsa ovulatiei (anovulatia) poate avea diverse cauze si se regaseste in sdr. ovarelor polichistice, boali ale tiroidei, hiperprolactinemie, tumori ovariene secretante de hormoni, insuficienta ovariana prematura. Alte cauze, mai rare sunt efortul fizic intens prelungit, modificari majore ale masei corporale, stress emotional, cauze iatrogene (medicamente, interventii neurochirurgicale la nivel hipofizar, iradierea zonei hipotalamice), traumatisme craniene.Tulburarile ovulatiei se insotesc de regula cu modificari ale periodicitatii ciclului menstrual prin prelungirea sau scurtarea acestora pana la amenoree (lipsa menstruatiei).
- Infertilitatea de cauza uterina este mai putin intalnita si se poate datora unor malformatii uterine, in general majore (uter bicorn, septat, unicorn, didelf), sinechiei uterine (alipirea peretilor uterine post partum sau post abortum, ca urmare a chiuretajelor uterine abrazive), sau prezentei de formatiuni intracavitare (polipi, fibroame).
- Infertilitatea de cauza cervicala. In principal este vorba de alterarea calitatii mucusului (glera cervicala) ce reprezinta un mediu nutritiv care favorizeaza ascensiunea spermatozoizilor catre cavitatea uterina. Malformatiile colului, cevicita, stenoze, polipi, prezenta de anticorpi antispermatozoizi ce afecteaza mobilitatea acestora impiedicand fecundatia.
In anumite cazuri infertilitatea este de cauza mixta, iar intr-un procent de 10- 15% etiologia nu poate fi explicata.